نوشته های کلینیک قلب و عروق دکتر هاشمی

موارد مهم برای بیماران قلبی مبتلا به ویروس کرونا

کلینیک قلب و عروق دکتر هاشمی — Mon, 16 Mar 2020 14:49:51 +0330

برای بیماران قلبی که به ویروس کرونا مبتلا شده‌اند و نیاز به داروی لوپیناویر / ریتوناویر کالترا در درمان كوويد-١٩ دارند رعایت نکات زیر ضروری هست:مانيتورينگ قلبیانجام ECG قبل از شروع دارو و سپس در روز پنجم و دهم درمانچک تروپونين يک روز درمياندر صورت طولانی شدن فاصله QT و PR، يا بروز برادی كاردی بايستی كاهش دوز و يا قطع دارو در نظر گرفته شودپرهيز از تجويز همزمان داروهای با عارضه QT-prolongation نظير لووفلوكساسين، موكسی فلوكساسين، ماكروليدها، متوكلوپراميد، اوندانسترون، آزول‌ها، هالوپريدول، سيتالوپرام، متادون و ...مانيتورينگ الكتروليت‌ها و حفظ سطح پتاسيم بالاتر از ٤ و سطح منيزيم بالاتر از ٣بايد توجه داشت كه سطح سرمی منيزيم گويای منيزيم داخل سلولی نبوده و در بيماران بدحال بستری در بخش مراقبت های ويژه جهت كنترل ضربان قلب (حفظ HR<90) و آريتمی ميتوان از انفوزيون ۲۴ ساعته منيزيم سولفات (با دوز ۶ تا ١٠ گرم در بيماران با عملكرد كليوی نرمال) بهره برد.مانيتورينگ سلول‌های خونیچك CBC قبل از شروع درمان و سپس يك روز درمياندر صورت بروز پيشرونده سركوب مغز استخوان (نوتروپنی و ترومبوسيتوپنی) قطع دارو در نظر گرفته شود. (كانت نوتروفيل كمتر از ۱۵۰۰ و يا افت پلاكت به زير ١٠٠ هزار)دکتر آرش هاشمیمتخصص قلب و عروق - فلوشیپ اینترونشنال کاردیولوژیوبسایت کلینیک قلب و عروق دکتر هاشمی: www.DrHashemiClinic.com

در روز آنژیوگرافی قلب چه چیزی در انتظار شماست؟

کلینیک قلب و عروق دکتر هاشمی — Thu, 05 Mar 2020 20:58:49 +0330

آنژیوگرافی عروق کرونر قبل از انجام آنژیوگرافی تیم پزشکی از شما شرح حال گرفته و شما را معاینه می‌کند. از شما خواسته می‌شود لنز تماسی، عینک، زیور آلات و گیره سر به همراه نداشته باشید. در صورت لزوم آزمایش خون و عکس قفسه سینه ممکن است ضرورت یابد. سپس یک لباس مخصوص بیمارستانی پوشیده و به سمت اتاق آنژیوگرافی برده می‌شوید.آنژوگرافی معمولا با بی‌حسی موضعی صورت می‌پذیرد و نیازی به بیهوشی ندارد. آنژیوگرافی به تشخیص پزشک و با بررسی شرایط بیمار از مچ دست، کشاله ران، هر دو یا چند منطقه با بی‌حسی موضعی صورت می‌پذیرد. هنگام تزریق ماده حاجب در این تست ممکن است احساس کوتاه مدتی از گرما داشته باشید که فرآیندی طبیعی است. آنژیوگرافی بدون درد است اما هرگونه درد به ویژه قفسه سینه را سریعاً به پزشک اطلاع دهید.یک آنژیوگرافی تشخیصی بین ۵ تا ۱۰ دقیقه به طول می‌انجامد، اما بسته به شرایط بیمار و تصمیم پزشک برای انجام مداخله‌های بیشتر نظیر گذاشتن استنت و یا استفاده از بالون، ممکن است به مدت زمان بیشتری نیاز باشد. با پایان آنژیوگرافی شما به به منظور تحت نظر قرارگرفتن و مانیتورینگ به اتاق ریکاوری برده می‌شوید. با پایدار شدن شرایط قلبی و عروقی، به تخت خود در بخش انتقال می‌یابید.در صورت انجام آنژیوگرافی از طریق مچ دست نیازی به بی‌حرکتی نیست و تنها موقتاً مچ بند پلاستیکی به منظور جلوگیری از خون ریزی موقت به مچ بیمار بسته می‌شود.در صورت انجام آنژیوگرافی از ناحیه کشاله ران، لازم است به منظور جلوگیری از خون‌ریزی تا چند ساعت بصورت طاق باز استراحت نمایید و زانوی خود را بیش از حد خم نکنید. در طی این مدت ممکن است یک کیسه شنی روی ناحیه رگ گیری قرار گیرد تا به بندآوردن خون کمک کند.در طی مدت بستری به صورت منظم توسط تیم پرستاری مورد ارزیابی قرار خواهید گرفت.در صورت وقوع هر یک از موارد زیر سریعاً پرستار خود را مطلع نمایید:۱- اگر دچار درد قفسه سینه یا تنگی نفس شدید.۲- اگر متوجه خون ریزی، کبودی‌های جدید یا ورم در ناحیه رگ گیری شدید.۳- اگر دچار درد افزایش یابنده یا ناراحتی در محل رگ گیری شدید.۴- هرگونه علائمی از عفونت، قرمزی یا ترشح یا تب داشتید.۵- هرگونه تغییر در درجه حرارت یا رنگ، گزگز یا احساس ضعف در اندام استفاده شده در آنژیوگرافی داشتید.توجه داشته کنید ناحیه رگ گیری به شکل طبیعی ممکن است تا مدتی اندکی کبود باشد و ورم مختصر داشته باشد که جای نگرانی نیست.در طی مدت بستری به مقدار زیادی آب بنوشید تا به دفع ماده حاجب از بدن شما کمک کند.از تیم پزشکی خود در مورد نحوه مصرف داروها، زمان استحمام و بازگشت به کارهای روزانه پرسش کنید. برای چندین روز از فعالیت ورزشی شدید به ویژه بلندکردن اشیاء سنگین پرهیز نمایید.دکتر آرش هاشمیمتخصص قلب و عروق - فلوشیپ اینترونشنال کاردیولوژیوبسایت کلینیک قلب و عروق دکتر هاشمی: www.DrHashemiClinic.com

تفاوت آنژیوگرافی و سی تی آنژیوگرافی

کلینیک قلب و عروق دکتر هاشمی — Thu, 05 Mar 2020 20:45:31 +0330

روش‌های تشخیصی بیماری‌های کرونر شامل روش‌های فیزیولوژیک و آناتومیک می‌باشند.سی تی آنژیوگرافی چیست؟ روش‌های فیزیولوژیک شامل اسکن هسته‌ای، استرس اکوکاردیوگرافی، تست ورزش، پت اسکن و ... است. روش‌های آناتومیک شامل سی تی آنژیوگرافی و آنژیوگرافی متداول می‌باشد. تمامی روش‌های دیگر غیر از آنژیوگرافی که روش تشخیصی با دقت ۱۰۰ درصد است، نقش غربالگری دارند. همواره در روش‌های تشخیصی و درمانی به دنبال راه‌های کمتر تهاجمی بوده‌ایم و تکنولوژی به موفقیت این موضوع کمک شایانی نموده است.آنژیوگرافی چیست؟در آنژیوگرافی متداول مستقیما از طریق شریان فمورال یا رادیال وارد سیستم شریانی می‌شویم و پس از رسیدن نوک کاتتر مخصوص به دهانه شریان کرونر ماده حاجب به طور کاملا سلکتیو به داخل کرونر تزریق می‌شود و همزمان اشعه ایکس تابیده و فیلم گرفته می‌شود، پس هیچ دوربینی وارد رگ نمی‌شود. در ضمن یک شیت شریانی ۴ یا ۵ یا ۶ فرنچ (هر فرنچ یک سوم میلی متر است) در رگ قرار داده می‌شود و کاتترها و وسایل مورد نیاز از آن طریق وارد سرخرگ می‌شود و شریان کشاله ران یا دست پاره نخواهد شد. پس از اتمام کار باید هموستاز شریان صورت گیرد و قرار دادن کیسه شن هم به خاطر پدیده هموستاز است. با پیشرفت روش‌ها و کوچک شدن قطر شیت مدت زمان قرار دادن کیسه شن کم شده است و اگر از روش رادیال (دست) هم استفاد شود بیمار پس از آنژیوگرافی می‌تواند بلند شود، راه برود و همان روز ترخیص شود.سی تی آنژیوگرافی چگونه انجام می‌شود؟در سی تی آنژیوگرافی ماده حاجب از طریق سیاهرگ وارد می‌شود و بیمار در زیر دستگاه سی تی قرار می‌گیرد که دارای مولتی دتکتور است و اشعه ایکس تابیده و از جهات مختلف با دتکتورهای متعدد عکس گرفته می‌شود و با استفاده از کامپیوتر تصاویر گرفته شده روی هم قرار داده می‌شود و تصویر رگ بازسازی می‌گردد. با پیشرفت روش‌ها و دستگاه‌ها دقت تشخیصی سی تی آنژیوگرافی به میزان قابل توجهی بالا رفته است. نکته مهم این است که ارزش پیشگویی کننده منفی سی تی آنژیوگرافی بالا است و در صورتی که سی تی آنژیوگرافی نشان دهد که تنگی قابل توجهی وجود ندارد میتوان روی آن حساب کرد. در صورتی که در سی تی آنژیوگرافی اگر تنگی متوسط به بالا نشان داده شود، میبایست آنژیوگرافی انجام شود. یک ایراد بزرگ در سی تی انژیوگرافی میزان بسیار زیاد اشعه و همچنین میزان زیاد ماده‌ی کنتراست تزریقی است.تفاوت آنژیوگرافی و سی تی آنژیوگرافیتفاوت دیگر این که در آنژیوگرافی شدت تنگی با درصد بیان ‌شده ولی در سی تی آنژیوگرافی تنگی به صورت خفیف، متوسط و شدید گزارش می‌شود. وجود کلسیفیکاسیون در رگ دقت تشخیصی سی تی آنژیوگرافی را پایین می‌آورد. در آنژیوگرافی در صورتی که دقت تصاویر کافی نباشد همان موقع می‌توان تصاویر بیشتری تهیه کرد و دقت کار را بالا برد. نکته مهم دیگر اینکه در آنژیوگرافی این امکان وجود دارد که درصورت وجود تنگی در رگ در همان جلسه اقدام به اینترونشن و باز کردن رگ نمود، چیزی که اکنون به یک مطالبه خیلی مهم بیماران تبدیل شده است و در سی تی آنژیوگرافی چنین امکانی نیست.موارد استفاده از سی تی آنژیوگرافیامروزه با ابداع آنژیوگرافی از طریق شریان رادیال (دست) که بسیار کم عارضه و سریع می‌باشد و زمان مورد نیاز به بستری هم خیلی کمتر و میزان کنتراست و اشعه‌ی کمتری هم وجود دارد، استفاده‌ از سی تی آنژیوگرافی بسیار محدود شده است. همچنین بیشتر موارد استفاده‌ی سی تی آنژیوگرافی به عنوان نقشه راه کمکی برای آنژيوگرافی و اینترونشن است، مثلا بیمارانی که دچار انسداد کامل رگ کرونر هستند (Chronic Total Occlusion – CTO) و یا دچار تنگی در رگهای پیوند شده به قلب می‌باشند، همچنین در تخمین اقدامات تهاجمی مورد نیاز، تخمین سایز استنت، تعداد استنت مورد نیاز و …. کمک شایانی می‌نماید.بنابراین سی تی آنژیوگرافی و آنژیوگرافی دو روش مکمل هم برای کمک به بیماران هستند و متخصصین قلب از پیشرفت سی تی آنژیوگرافی به عنوان یک روش دیگر برای کمک بیشتر و بهتر به بیماران استقبال می‌نمایند. روش‌های غربالگری همگی دارای مقادیری خطا‌ به صورت منفی یا مثبت کاذب است، یعنی ممکن است تست غربالگری نشان بدهد که رگ سالم است ولی بیمار باشد یا برعکس نشان بدهد که عروق دچار تنگی هستند ولی سالم باشند و تنها روش با دقت صد درصد آنژیوگرافی است. نکته‌ی مهم دیگه در مورد تست‌های غربالگری این است که نتیجه و تفسیر تست رابطه‌ی زیادی به تبحر‌ و دقت فرد گزارش کننده دارد. در نهایت همه‌ی روش‌های فوق شامل استرس اکو، تست ورزش، اسکن هسته‌ای، سی تی انژیوگرافی، ام آر ای قلبی و آنژیوگرافی بسته به شرایط جایگاه خود را داشته و اکثرا مکمل هم هستند و پزشک بر اساس شرایط بیمار تصمیم می‌گیرد که از کدام برای تشخیص و درمان استفاده نماید.دکتر آرش هاشمیمتخصص قلب و عروق - فلوشیپ اینترونشنال کاردیولوژیوبسایت کلینیک قلب و عروق دکتر هاشمی: www.DrHashemiClinic.com

چگونه پیش از آنژیوگرافی خود را آماده کنیم؟

کلینیک قلب و عروق دکتر هاشمی — Fri, 02 Aug 2019 18:45:53 +0430

در برخی از موارد آنژیوگرافی عروق کرونر به شکل اورژانسی انجام می‌شود. اما بطور معمول این روش با تعیین وقت قبلی انجام می‌شود و شما در روز و ساعت خاصی در بیمارستان حضور می‌یابید. بنابراین شما وقت کافی برای آماده‌سازی خواهید داشت.آنژیوگرافی در بخش کت لب (Cath Lab) بیمارستان و با حضور تیمی از پرستاران، تکنسین‌های اتاق آنژیوگرافی و البته پزشک متخصص قلب و عروق شما انجام می‌شود.اما شما چه کارهایی قبل آنژیوگرافی برای آماده‌سازی خود انجام می‌دهید؟۱- شب پیش از آنژیوگرافی حمام کنید و یک لیوان شیر بنوشید.۲- صبح روز آنژیوگرافی ناشتا باشید و ۶ تا ۸ ساعت قبل از آنژیوگرافی چیزی نخورید و نیاشامید.۳- در روز آنژیوگرافی یک نفر همراه با خود داشته باشید.۴- در روز آنژیوگرافی زیورآلات به همراه نداشته باشید.۵- صبح روز آنژیوگرافی دارو مصرف نکنید.۶ - در صورت ابتلا به هرگونه بیماری پزشک خود را در جریان قرار دهید.۷- تمامی داروهای خود را به همراه داشته و درد مورد نحوه مصرف آنها در روز آنژیوگرافی با پزشک خود مشورت نماید.۸- در صورت مصرف هرگونه داروی ضد انعقاد خون تیم پزشکی را در جریان قرار دهید.۹- اگر دیابتی هستید حتما پزشک خود را در جریان قرار دهید، مخصوصا قرص متفورمین در روز آنژیوگرافی مصرف نکنید.۱۰- پزشک معالج خود را در جریان آلرژی‌های خود قرار دهید، به ویژه اگر سابقه‌ی واکنش آلرژیک به ماده حاجب داشته‌اید.۱۱- اگر حامله هستید به پزشک خود اطلاع دهید.۱۲ - قبل از انجام آنژیوگرافی تیم پزشکی از شما شرح حال گرفته و شما را معاینه میکند.۱۳- بسته به روش آنژیوگرافی ممکن است موی دست یا کشاله ران نیاز به تراشیدن داشته باشد.۱۴- مدارک پزشکی مربوط به بیماری‌های قلبی و عروقی خود را به همراه داشته باشید.۱۵- از مصرف الکل و مواد دخانی ۲۴ ساعت قبل از آنژیوگرافی پرهیز کنید.دکتر آرش هاشمیمتخصص قلب و عروق - فلوشیپ اینترونشنال کاردیولوژیوبسایت کلینیک قلب و عروق دکتر هاشمی: www.DrHashemiClinic.com

چرا آنژیوگرافی انجام ‌می‌شود؟

کلینیک قلب و عروق دکتر هاشمی — Mon, 29 Jul 2019 12:08:13 +0430

آنژیوگرافی عروق کرونر یک روش تشخیصی با استفاده از اشعه ایکس می‌باشد.این تست به منظور مشخص کردن وضعیت عروق اصلی تامین کننده جریان قلب که به آن عروق کرونر می‌گوییم، انجام می‌گردد. در جریان یک آنژیوگرافی نوع خاصی از ماده حاجب در درون عروق شما از طریق یک کاتتر تزریق می‌گردد، درحالی که پزشک شما با استفاده از اسکن اشعه ایکس نحوه جریان یافتن خون در بستر عروق اصلی قلب را مشاهده می‌نماید، پروسه‌های مختلفی ممکن است به منظور تشخیص یا درمان بیماری‌های عروق کرونر قلبی انجام شود.پزشک شما در شرایط خاصی ممکن است انجام تست آنژیوگرافی عروق کرونر را به شما توصیه نماید. نمونه‌هایی از این شرایط به شرح زیر است:نشانه‌های بیماری عروق کرونر،مانند درد قفسه سینه (آنژین صدری پایدار)درد جدید یا روبه افزایش قفسه سینه (آنژین صدری ناپایدار)بیمارانی که بعد از یک سکته‌ی قلبی دچار عود آنژین قلبی، علائم نارسایی قلب و آریتمی‌های قلبی مشکوک هستند.هرگونه درد در قفسه سینه، فک یا بازو و همچنین دردهای مشکوک گوارشی که با دلایل غیر قلبی قابل توجیه نباشند.نتایج غیر نرمال در آزمون‌های غیرتهاجمی بیماری قلب مانند تست ورزش، استرس اکو و اسکن هسته‌ای قلب.بیماران مبتلا یا مشکوک به آنژین صدری که از یک ایست قلبی نجات یافته‌اند.افرادی با حساسیت شغلی بالا که دارای علائم مشکوک بیماری قلبی هستند، مانند خلبانان.بعضی از بیماری‌های مادرزادی قلبی و یا بیماری‌های دریچه‌ای قلبی که احتیاج به بررسی عروق کرونر دارند.بیماران پرخطر از نظر بیماری‌های قلبی عروقی که کاندید اعمال جراحی پرخطر می‌باشند.دکتر آرش هاشمیمتخصص قلب و عروق - فلوشیپ اینترونشنال کاردیولوژیوبسایت کلینیک قلب و عروق دکتر هاشمی: www.DrHashemiClinic.com