https://virgool.ir/feed/@Nick_Wildاز این صفحه برای بارگذاری خلاصه درس های خودم استفاده می کنم تا در زمان نیاز به آنها رجوع کنم. مطالب این صفحه کاملا شخصی است.fa2026-11-11 21:02:18https://files.virgool.ir/upload/users/110926/avatar/avatar.pnghttps://virgool.ir/@Nick_Wildhttps://virgool.ir/@Nick_Wild/دارو-درمانی-آنژین-صدری-jthfq2c9sjihضد پلاکت ها: داروهای مصرفی این دسته شامل آسپیرین(75mg-165mg در روز) و کلوپیدوگرل(75mg در روز) است. انتخاب اول ما در این دسته دارویی آسپیرین است اما اگر بیماری نتوانست آن را دریافت کند از کلوپیدوگرل استفاده می کنیم. در مصرف داروهای ضدپلاکتی بیشتر به سراغ مصرف تک دارویی آنها می رویم. مصرف همزامن آسپیرین و کلوپیدوگرل منجر به بروز خونریزی می شود. بتابلاکرها: با کاهش ضربان قلب، نقباض میوکارد و فشار داخل دیوار میوکارد، نیاز قلب به اکسیژن را کاهش می دهد. دوز مصرفی این داروهای باید به نوعی تنظیم شود که محدوده تپش قلب بین 55 تا 60 تپش در دقیقه باشد. عوارض این داروهای در درمان طولانی مدت شامل برادی کاردی،افت فشار خون، خستگی و اختلال در عملکرد جنسی است. ممکن است در صورت ترک ناگهانی این داروها فرد مبتلا به انفارکتوس میوکارد و مرگ ناگهانی قلبی شود. به همین خاطر برنامه کاهش تدریجی(1 تا 2 هفته ای) لازم است. نیترات ها: از طریق اتساع شریان کرونری، اکسیژن رسانی به قلب را افزایش می دهند و از طریق کاهش پیش بار، تقاضای اکسیژن میوکارد را کاهش می دهند. با تولید NO باعث گشادی عروق می شوند. عوارض آنها شامل سردرد، سرگیجه، کاهش فشار خون است. با مصرف استامینوفن می تواند دو مورد اول را برطرف کرد. همزمان مصرف آنها با سیلدنافیل و واردنافیل در 24 ساعت مصرف و با تاردنافیل در 48 ساعت مصرف منع شده است. Amir Hassan Beyk MohammadiAmir Hassan Beyk MohammadiFri, 15 May 2020 17:40:58 +0430https://virgool.ir/@Nick_Wild/دارودرمانی-فشار-خون1-دیورتیک-ها-eopj5jbhzk4dمکانیسم اثر آنها در روع درمان با دوره درمانی طولانی متفاوت است. در شروع درمان با القای ناتریورز و کاهش حجم پالاسمایی و در دراز مدت با کاهش مقاومت عروق محیطی منجر به کاهش فشار خون می شوند.انواع دیورتیک ها: تیازیدها(اولیت اصلی درمان در این دسته دارویی): این دسته از دیورتیک ها می توانند فشار خون را تا زیر 14/9mmHg کاهش دهند. داروهای مورد استفاده در این دسته شامل هیدروکلروتیازید و کلروتالیدون است. هیدروکلروتیازید در دوز های 25mg و 12.5mg یک بار در روز آن هم در صبح ها مصرف می شود. کلروتالیدون هم کمی قوی تر از هیدروکلروتیازید است اما هیدروکلروتیازید در الویت درمانی قرار دارد. بیماران مصرف کننده این دسته دارویی، در هفته اول مصرف ممکن است به هایپوکالمی، افزایش اوره و قند خون مبتلا شوند. به همین خاطر سالمندان مصرف کننده را در هفته اول تحت مراقبت قرار گیرند و از رژیم غذایی پر پتاسیم مثل مصرف موز و پرتغال بهرمند شوند. عوارض جانبی تیازید ها بعد از هفته اول درمانی به حالت طبیعی خود برمی گردد. لوپ دیورتیک ها: دیورز قوی تری از تیازید ها ایجاد می کنند. اما اثر بر کاهش مقاومت عروق محیطی و وازودیلاسیون کمتری نسبت به تیازید ها دارند. داروی انتخابی این دسته فوروزماید است. به علت اثر کوتاه تر آن نسبت به تیازیدها، 2-3 بار در روز مصرف می شوند. بیشتر از این دسته دارویی در نارسایی های شدید و مزمن کلیه، نارسایی قلبی و ادم های شدید استفاده می شود.نگهدارننده های پتاسیم: به همراه تیازید ها جهت جلوگیری از هایپوکالمی ایجاد شده توسط آنها استفاده می شوند. اگر به صورت تک دارویی مصرف شوند، قدرت متوسطی نسبت به تیازید ها دارند. داروهای این دسته عبارت اند از آمیلوراید و تریامترن.مسدود کننده های گیرنده آلدوسترون: منجر به هایپرکالمی می شوند. یسک این عارضه در افراد مبتلا به نارسایی کلیه بیشتر است . داروهای این دسته عبارت اند از اسپیرونولاکتون(ژنیکوماستی می دهد) و اپلرنون( هایپرکالمی شدید می دهد).کاربرد اصلی آنها بیشتر در نارسایی قلبی است. اپلرنون در دیابت نوع 2 همراه با میکروآلبومینوری و سرم کراتینین افزایش یافته منع مصرف دارد. Amir Hassan Beyk MohammadiAmir Hassan Beyk MohammadiThu, 14 May 2020 14:02:34 +0430https://virgool.ir/@Nick_Wild/اسهال-عفونی-2-l0tnfxilx9sdدرمان این بیماری به دو صورت غیر داوریی و دارویی صورت می گیرد. در درمان غیر دارویی بیشتر بر رژیم غذایی مبتنی بر غذاهای سب ک و قابل هضم، توصیه به عدم مصرف غذاهای جامد و لبنیات به مدت 24 ساعت و مصرف آب و الکترولیت به صورت انترال و تزریقی تاکید می شود. برای جبران الکترولیت ها از دشست رفته بدن از محلول های ORS اسفاده می شود. در درمانی بر پایه دارو از دسته های دارویی به منظرو های مختلفی استفاده می شود. دسته های دارویی مورد استفاده به شرح زیر است: اپیات ها: مهم ترین دارو های این دسته از ضد اسهال ها شامل لوپرامید و دیفنوکسیلات است. داروهای این دسته هم میتواند بر سیستم عصبی مرکزی اثر بگذارند و هم بر سیستم عصبی محیطی. داروهای این دسته در اسهال های باکتریایی مثل شیگلا، سالمونلا و E.coli منع مصرف دارند. لوپرامید( دوز مصرفی 2mg قرص خوراکی و 1mg/5mg محلول) با مهار کالمیدولین و کنتذل ترشح یون کلر در لومن روده، منجر به تاخیر در عبور محتویات لومن و افزایش ظرفت روده با طولانی کردن زمان تماس و در نهایت منجر به افزایش جدب مواد غذایی و آب از کیموس می شود. اثرات لوپرامید بر سیستم عصبی محیطی است و می تواند به صورت OTC تجویز شود. چراکه این امر از سو مصرف آن جلوگیری می کند. نحوه مصرف این داروبه این صورت است که در بار اول بعد از اسهال دو قرص و در دفعات بعدی یک قرص را بیمار مصرف می کند. بیمار در یک روز حداکثر 8 قرص را می تواند مصرف کند. بیشترین کاربرد لوپرامید در درمان اسهال مسافرتی است. یبوست و گیجی هم از عوارش جانبی این داور هستند.دیفنوکسیلات( 2.5mg قرص خوراکی- 2.5mg/5mg محلول) دیگر داروی این دسته است. این دارو برخلاف لوپرامید بر سیستم عصبی مرکزی اثر می گذارد و می تواند مورد سومصرف قرار گیرد. به همین علت قرص های این دارو حاوی مقادیری از آتروپین هستند که از سومصرف آن جلوگیری می کند. با این حال ممکن است عوارض جانبی آتروپین مانند تاری دید مشاهده شود. در هر بار بروز اسهال، بیمار می تواند یک یا دو قرص را حداکثر 3 تا 3 بار در روز مصرف کند. حداکثر دوز مصرفی این داور در روز 20mg است.۲. تریبات ضد ترشح:بیسموت با اثرات ضد ترشحی، ضد باکتریایی و ضد التهابی که دارد بسیار در جلوگیری از بروز اسهال مفید است. این داو در درمان سوهاضمه، کرامپ های شکمی و کنترل اسهال مورد استفاده قرار می گیرد. در بیماری اسهال مسافرتی به شکل OTC تجویز می شود. با تتراسایکلین تداخل دارد و می تواند نتایج رادیوگرافی گوارش را تحت تاثیر قرار دهد. اکتروتاید آنالوگ سوماتواستاتین است که در درمان علامتی تومور های کارسینویید( دوز مصرفی 100μg تا 600μg روزانه تا 2 یا 4 روز منقسم به مدت دو هفته) و دیگر تومور های ترشح کننده پپتید، دامپینگ و اسهال ناشی از شیمی درمانی، سندروم ورنر- موریسون( دوز مصرفی 200μg تا 300μg در روز در 2 یا 4 روز منقسم به مدت 2 هفته) به صورت تزریق زیرجلدی مورد استفاده قرار می گیرد. اکتروتاید با مهار آنزیم های گوارشی منجر به بروز عوارش گوارشی می شود. در مصرف مزمن، اختلالت سیستم صفراوی مانند سنگ صفرا را به همراه دارد. تومور کارسینوئید متاستاتیک روده، مقادیر زیادی مواد وازواکتیو مثل هیستامین، پروستوگلاندین، برادی کینین و سروتونین ترشح میکند. تومور اولیه در کل دستگاه گوارش و اغلب ایلئوم ایجاد می شود. علامت های آن شامل حملات گهگیر وازوموتور به صورت فلاشینگ گردن و صورت، سهال شدید و آبکی همراه با کرامپ های شکمی و افزایش غلظت5-هیدروکسی تریپتوفان است. اکتروتاید با جلوگیری از ترشح سروتونین و احتمالا سایر پپتید های فعال را گرفته و در کنترل اسهال و فلاشینگ موثر است. همچنین اثرات مهاری بر ترشح و اثرات تحریکی بر جذب روده ای با این دارو گزارش شده است. سندروم ورنر- موریسون با علایمی چون اسهال آبکی، هایپوکالمی و آکلریدری ظاهر می شود. این علایم ناشی از ترشح بیش از حد VIP از تومور رتروپریتونئال یا پانکراس می باشد. داوری دیگری که در این بیماری برای افرادی که به دوز بالاتری از اکتروتاید نیاز دارند تجویز می شود، ساندوستاتین لاردپو( دوز اولیه 20mg هر 4 هفته تا دو ماه عصلانی) است. بعد از دو ماه بعد از کنترل بیماری، به 10mg هر 4 هفته کاهش می یابد. ۳. دارو های متفرقه:فراورده های پروبیوتیک به صروت مکمل های غذایی جهت جلوگیری کردن میکروفولرها در کولون به کار می برد.Amir Hassan Beyk MohammadiAmir Hassan Beyk MohammadiSat, 02 May 2020 15:10:59 +0430https://virgool.ir/@Nick_Wild/اسهال-عفونی-cjerp53estnjطول دوره اسهال حاد کوتاه تر از 14 روز، اسهال نیمه مزمن بیشتر از 14 روز و اسهال مزمن بیش از 30 روز طول می کشد. اسهال ممکن است مربوط به درگیری روده ای یا ثانویه و مربوط به بیماری های خارج از روده باشد؛ مثلا باسیل ها دیسانتری با اثر بر روده و منجر به اسهال می شود در حالیکه دیابت ملیتوس به عنوان یک عامل ثانویه منجر به اسهال نوروپاتیک می شود. اسهال های عفونی اغلب حاد و بیماری دیابت و اختلال در مکانیسم های انتقال یونی اغلب جزو اسهال های مزمن هستند. در کشور های در حال توسعه، اسهال یکی از علل مرگ و میر اطفال بوده است. بیشتر موارد اسهال در اثر عوامل باکتریال و ویروسی است که معمولا خودمحدودشونده هستند. عوامل ویروسی بیشتر منجر به گاستروانتریت حاد می شوند و در بیشتر موارد عوامل باکتریایی اسهال مزمن را در پی دارند. عوامل باکتریایی: شیگلا، سالمونلا، کمپیلوباکتر، استافیلوکوک و اشریشیا کلی عوامل ویروسی: نورواک و روتا ویروستظاهرات بالینی: ۱. ممکن است شروع ناگهانی تهوع و استفراغ، درد های شکمی، سردرد و تب و لرز را شاهد باشیم.۲. درد های متناوب در نواحی اطراف ناف همراه با کرامپ و صدا های قابل سمع روده، می تواند نشانی از بیماری های روده کوچک باشد. ۳. درد شدید و لوکالیزه در ناحیه اپی گاستر یا سکارال و همراه با تنسموساسهال حاد طی 72 ساعت بهبود می یابد. اسهال مزمن مدت طولانی تری بیمار را درگیر می کند.در اسهال مزمن، گرفتن تاریخچه ای از اپیزود های قبلی بیماری، کاهش وزن، بی اشتهایی و ضعف مزمن می تواند در تشخیص کمک کننده باشد. تست های آزمایشگاهی:آنالیز مدفوع: بررسی میکروارگانیسم ها، خون، موکوس، چربی، اسمولاریته، pH، غلظت الکترولیت و املاح کشت.استفاده از کیت های شناسی ویروس خصوصا روتا ویروس.تست های سرولوژیک که دیگر کاربردی ندارند.آندوسکوپی و کلونوسکوپی جهت بررسی وضعیت هایی مثل سرطان و کولیت.بررسی رادیوگرافیک در وضعیت های التهابی.Amir Hassan Beyk MohammadiAmir Hassan Beyk MohammadiThu, 30 Apr 2020 17:12:21 +0430https://virgool.ir/@Nick_Wild/عفونت-دستگاه-ادراری-ak50mtm9f9ycموارد مسمول بستری:تب و لرز شدید در بیمار مشاهده شود.افراد مسن. حتی اگر علایمی را در آنها مشاهده نکنیم.نقص ایمنی و بیماری های قلبی.عدم اماکن دریافت دهانی. موارد مسمول کشت سلولی نمونه عفونت:بیمار بستری هر 2 روز یکباربیماری که در منزل درمان شده است، بعد از تکمیل درمان( 2 هفته)بیمار حساس 3 ماه بعد از تکمیل درمانافراد دارای سیستم ایمنی ضعیف، دیابتی و سابقه عفونت راجعه و... 2-3 هفته یکبار.3درمان در خانم های باردار:استفاده از FQs در خانم های باردار منع مصرف دارد. به همین خاطر ابتدا درمان را با سفتریاکسون تزریقی شروع می کنیم. اگر بعد از 48 ساعت تب قطع شد داروی تزریقی را قطع کرده و کوآموکسی کلاو سفکسیم را به مدت 12 روز تجویز می کنیم. Amir Hassan Beyk MohammadiAmir Hassan Beyk MohammadiFri, 24 Apr 2020 16:38:21 +0430https://virgool.ir/@Nick_Wild/کیس-بالینی-عفونت-ادراری1-nceffwjvdyysاگر فردی به صورت مدام مبتلا به عفونت ادراری باشد، با مصرف کوتریموکسازول در دوز پایین پیشگیری دارویی می کند. بیمار بالا مبتلا به عفونت ادراری با مقاومت آنتی بیوتیکی به کوتریموکسازول است. در این حالت تا زمانی که جواب تست های کشت بیاید، دارودرمانی به صورت تجربی با کوآموکسی کلاو شروع شده است. جواب کشت نشان می دهد که باکتری به سیپروفلوکساسین حساس است و به کوتریموکسازول مقاوم. پس در اینجا درمان را با یک FQs جایگزین می کنیم. مصرف آمینوگلیکوزید های برای درمان عفونت های ادراری مناسب نیتس. چراکه طول درمان آنها 2 هفته است. آمینوگلیکوزید ها بعد از 5 روز عوارش کلیوی شدیدی را بر بیمار تحمیل می کنند.فلوروکینولون ها در افراد زیر 18 سال به دلیل اثراتی که بر رشد استخوان می گذارند منع مصرف دارند، اما در این کودک چوون چاره دیگری برای درمان نیست همین دارو را استفاده می کنیم. Amir Hassan Beyk MohammadiAmir Hassan Beyk MohammadiFri, 24 Apr 2020 16:19:42 +0430https://virgool.ir/@Nick_Wild/عفونت-دستگاه-ادراری-edxbw64ovyv4به دوسته تقسیم میشود: 1. دستگاه ادراری فوقانی که شامل عفونت های پارانشیم کلیه می شود. 2. بخش تحتانی که شامل عفونت های مثانه میشود. علایم: سوزش ادرار- تکرر ادرار- خون در ادرار- درد در ناحیه کمری. علاوه بر این علایم، در عفونت بخش فوقانی، درد در پهلو ها به اندازه یک مشت دست، تب و برز و درد بدون لمس در ناحیه flank هم مشاهده می شود. تظاهرات بالینی در کودکان با افراد سالخورده متفاوت است. در کودکان ممکن است فقط تهوع و ناتوانی در دفع را شاهد باشیم، اما در افراد سالخورده کاهش هوشیاری از علامت هاست. ممکن است در افراد ساخورده تب و لرز مشاهده نشوددر زنان، اگر علایم بالا همراه با ترشحات واژینال باشد، حتما باید ترشحات مورد آزمایش قرار گیرند چرا که ممکن است عفونت دستگاه تناسلی باشد نه دستگاه ادراری. عامل عمده عفونت ادراری، E.coli است.تشخیص:علایم بالین در 70 درصد مواقع می تواند کمک کننده باشد. تست UA: ادرار در حالت طبیعی به شکل کاملا شفاف است. اگر کدر باشد یعنی فرد به عفونت ادراری مبتلا شده است. در این تست کلنی های باکتری را هم می توان مشاهده کرد. کشت دادن ادرار فرد بیماراز pH به عنوان فاکتور افتراقی برای تشخیص استفاده نمی شود. افزایش تعداد گلبول های سفید هم می تواند در تشخیص کمک کند.درمان:خط اول درمان: کوتریموکسازول 180/800 میلی گرم( بهترین گزینه برای درمان)-فسفومایسین- نیتروفورانتویین- فنازوپریدین 200 میلی گرمخط دوم: FQs- بتالاکتام هاطول درمان با خط اول 3 تا 5 روز است و اگر از خط دوم استفاده کنیم طول درمان طولانی تر می شود.کسی که مشکلات ریوی دارد در مصرف نیتروفورانتویین باید احتیاط کند. فنازوپریدین بیشتر برای کاهش درد استفاده می شود باعث تغییر رنگ در ترشحات بدن می شود. فلوروکینولون ها در عفونت بخش فوقانی کاربرد ندارند. در بیمار بستری ابتدا فرم تزریقی می دهیم. معمولا از سفتریاکسون استفاده می شود.در فورم خوراکی از کوتریموکسازول استفاده می شود. اگر بیمار در بیمارستان دچار عفونت دستگاه ادراری شده باشد و از قبل مبتلا نبوده باشد، تجویز سفتریاکسون کارساز نیست. چ.ن عامل باکتری های موجود در بیمارستا هستند.Amir Hassan Beyk MohammadiAmir Hassan Beyk MohammadiFri, 24 Apr 2020 15:49:19 +0430